Приказ 52 чесотка

admin

Приказ 52 чесотка

Ссылка не верна или страница была удалена

Если Вы попали на эту страницу, перейдя
по ссылке внутри нашего сайта, пожалуйста, сообщите нам неверный адрес.

Для заказа бесплатной демонстрации возможностей информационно-правового обеспечения ГАРАНТ перейдите по ссылке

© ООО «НПП «ГАРАНТ-СЕРВИС», 2018. Система ГАРАНТ выпускается с 1990 года. Компания «Гарант» и ее партнеры являются участниками Российской ассоциации правовой информации ГАРАНТ.

Все права на материалы сайта ГАРАНТ.РУ принадлежат ООО «НПП «ГАРАНТ-СЕРВИС». Полное или частичное воспроизведение материалов возможно только по письменному разрешению правообладателя. Правила использования портала.

Портал ГАРАНТ.РУ зарегистрирован в качестве сетевого издания Федеральной службой по надзору в сфере связи,
информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзором), Эл № ФС77-58365 от 18 июня 2014 года.

ООО «НПП «ГАРАНТ-СЕРВИС», 107392, г. Москва, ул. Халтуринская, д. 6А, [email protected]

8-800-200-88-88
(бесплатный междугородный звонок)

Редакция: +7 (495) 647-62-38 (доб. 3145), [email protected]

Отдел рекламы: +7 (495) 647-62-38 (доб. 3161), [email protected] Реклама на портале. Медиакит

Если вы заметили опечатку в тексте,
выделите ее и нажмите Ctrl+Enter

Отчёт О работе медсестры-анестезиста отделения анестезиологии-реанимации

отделения анестезиологии и реанимации №1

г. Киров 2014год

О работе медсестры-анестезиста

отделения анестезиологии-реанимации № 1

Кировской областной клинической больницы

Ардашевой Яны Александровны

г. Киров 2014 год.

1.Введение, краткие сведения о работе в занимаемой должности

Отчет. В Областную Клиническую больницу пришла работать в 2007 году, после окончания Кировского базового медицинского колледжа, в отделение анестезиологии и реанимации № 1.

В 2008 году прошла первичную специализацию по «Сестринскому делу в анестезиологии и реаниматологии».

За указанный период времени работала в отделении анестезиологии и реанимации, выполняя работу палатной медицинской сестры и медсестры – анестезиста.

2. Характеристика работы отделения, материально-техническая и кадровая оснащенность.

Итоговые показатели работы, новые методики, применяемые в отделении.

История Кировской Областной Клинической больницы берет своё начало с 1802 года. Именно тогда Вятский приказ общественного призрения 11 ноября при доме для инвалидов обоего пола учредил больницу на 10 кроватей. Положение о данном лечебной учреждении: « в сей больнице полагается содержать больных разного звания людей и обоего пола…с платой на всё содержание 4 рубля 50 копеек на месяц». Лечение было платное. Нашей больнице уже 200 лет и сейчас это крупнейший многопрофильный стационар в нашем регионе.

. 15 октября 1964 г. было открыто отделение анестезиологии без реанимации. Было выделено 3 ставки врачей и 6 ставок медсестёр. Первой заведующей отделения была назначена Двинянинова Любовь Григорьевна. 1-я старшая медсестра Мамаева Людмила Ивановна. В то время не было ни одного автоматического дыхательного аппарата. Искусственная вентиляция легких проводилась вручную аппаратами Ун-1, «Красногвардеец». В 1973 г. отделение было реорганизовано в отделение анестезиологии-реанимации без коек.24 марта 1980 года анестезиологическое отделение КОКБ было реорганизовано в отделение анестезиологии-реанимации с палатами реанимации и интенсивной терапии. До 1 декабря 1980 года в отделении функционировало 6 коек, а с 1 декабря было развернуто 12 коек. В отделении работали 15 врачей и 21 медсестра.

В 1989 г. в связи с открытием кардиохирургического отделения отделение было расширено до 15 коек.

С 1973-1976 гг. — Заведующий отделением Молчанов Юрий Иванович.

С 1976-1981 гг. – Заведующий отделением Колеватов Александр Кузьмич.

С 1981-1986 гг. – Заведующий отделением Галецкая Раиса Александровна.

С 1986-2005 гг. — Заведующий отделением Колеватов Александр Кузьмич.

С 2005 года и по настоящее время – заведующий Южанин Александр Александрович, старшая медицинская сестра – Анцыгина Ирина Александровна.

В настоящее время в состав отделения входят 2 подразделения: операционный блок и отделение реанимации для больных всех хирургических профилей на 9 коек.

В отделении проходят наблюдение и лечение больные после хирургических операций: абдоминального, гинекологического, урологического, нейрохирургического, сосудистого, челюстно-лицевого профилей, так же обслуживаются больные ЛОР, глазного и отделения гравитационной хирургии крови.

В отделении анестезиологии и реанимации для общей хирургии имеется 4 палаты интенсивной терапии, изолятор, манипуляционная, аппаратная, комната для хранения наркотических средств, ординаторская, сестринская, санитарская комната и др.

Каждая палата имеет сестринский пост, одна медсестра обслуживает 3 больных.

В отделении анестезиологии-реанимации № 1

в 2013 году было развернуто 9 коек.

2011год2012год2013годВыбыло больныхПроведено койко-днейУмерло больныхПроцент летальностиПроцент выполнения плана койко-днейПроцент выполнения плана выписки больныхСредняя длительность пребывания больного на койкеФункция койкиОборот койки9742279434,4% 91,8%2,3 253,212210262456464,5%91%114%2,4272,9113,99762327262,7%92,3%108,4%2,4258,6108,6

Таким образом, в течение последнего года отмечается чёткая тенденция к

значительному улучшению показателей выполнения плана койко-дней.

Пролечено больных по профилям

ПрофильПролечено больныхПроведено койко-дней2011 г2012 г2013 г2011 г2012 г2013 гХирургическийОнкологическийСосудистой хирургииГинекологическийHейрохирургическийУрологическийЧелюстно-лицевойМикрохирургия глазаЛОР47282657025026522548625778254215-153313236249205-1137817214712536069814614411891271953748641-313742284546012593-2Всего:9741026 976227924562327

Работа по анестезиологии

2011 г2012 г2013 г.Эндотрахеальный наркоз из них — в\в с ИВЛВнутривенный наркозВнутримышечный наркозАппаратно-масочный из них — ларингеальная маска Регионарная анестезия из них — проводниковая ЭДА САСочетанная анестезияВ\в анальгезия2518249660712292056182197317013182089183149383422237715223242018512220414085181142262458-2824302916482Всего анестезиологических пособий:724175318631 из них экстренных:250275268

Фатальных осложнений и летальных исходов, связанных с проведением обезболивания не было.

Всего выполнено 11822 операции.

Анестезиологическая активность – 73%

Выполненные процедуры и манипуляции

Выполненные процедуры и манипуляции201120122013Катетеризация периферической веныКатетеризация центральной веныКатетеризация эпидурального пространстваПункция и дренирование плевральной полостиТрахеостомия6986198482410927621252326971222454287

В течение года сотрудники отделения внедрили и продолжали совершенствовать следующие новые методы обезболивания и интенсивной терапии:

В течение года сотрудники отделения внедрили и продолжали совершенствовать следующие новые методы обезболивания и интенсивной терапии:

1. Освоена и широко применяется низкопоточная ингаляционная анестезия с применением севофлюрана наркозно-дыхательными аппаратами Blease Focus.

  1. Мониторинг центральной гемодинамики и мультигазовый мониторинг с использованием аппаратов МПР-6-03(Тритон) и INFINITY VISTA XL(Drager).

3. Мониторинг глубины наркоза с помощью аппарата aepEX Plus.

4. Совершенствование техники VIMA с использованием ингаляционного анестетика- севофлюран.

5. Малообъёмная субарахноидальная анестезия \ унилатеральная методика, седловидный блок.

  1. Широкое применение нового транспортного аппарата ИВЛ высокого класса LTV-1200 для транспортировки тяжёлых больных из районов области и внутрибольничной транспортировки.
  2. Внедрение аппарата для реинфузии отмытых эритроцитов из операционной раны СellSaver 5+.
  3. Внедрение нового низкомолекулярного гепарина 2 поколения – бемипарин (цибор) для профилактики ТЭЛА.
  4. Внедрение полуэлементной смеси для парентерального питания – дипептивен.
  5. Освоение нового дефибриллятора Аксион ДКИ-Н-10.
  6. Внедрение нового неопиатного анальгетика для послеоперационного обезболивания-нефопама (акупана).

Blease Focus Англия Spacelabs Healthcare 2011 25% 2

Paravent PAT Словакия Сhirana 2010 25% 1

LTV-1200 США Care Fusion (Viasis) 2011 25% 1

Монитор ВМ-3 Корея Бионет 2011 25% 6

Монитор Infinity Vista XL Германия DRÄGER 2010 25% 1

Монитор РАМО 11

РО-6-04 РФ Красногвардеец 2003 100% 9

РО-6-03 РФ Красногвардеец 2002 100% 2

Полинаркон-2П РФ Красногвардеец 2003 100% 2

ФАЗА-5 РФ УПЗ, г.Екатеринбург 1995 100% 2

ФАЗА-5 РФ УПЗ, г.Екатеринбург 1999 100% 1

NPB-760 Швейцар-США TYCO Healthcare 2006 75% 2

NPB-760 Швейцар-США TYCO Healthcare 2009 25% 2

NPB-840 Швейцар-США TYCO Healthcare 2009 25% 2

SV-900C Швеция-Герман. Siemens-Elema 1990 100% 2

SV-900C Швеция-Герман. Siemens-Elema 1995 100% 1

SA-2 Германия DRÄGER 1994 Корея МЕК 2008 50% 1

Монитор МПР 5.03 РФ ТРИТОН-ЭЛЕКТРОНИКС 2010 50% 8

Монитор МПР 6.03 РФ ТРИТОН-ЭЛЕКТРОНИКС 2010 50% 1

Пульсоксиметр ОП-32.1 РФ ТРИТОН-ЭЛЕКТРОНИКС 2010 50% 3

Пульсоксиметр PLUS Корея МЕК 2008,09 50% 2

Дефибриллятор ДКИ-Н-04 РФ АКСИОН г.Ижевск 2002 100% 1

Дефибриллятор PRIMEDIC Defi-B Германия METRAX GmbH 2011 25% 1

Дефибриллятор ДКИ-Н-10 РФ АКСИОН г.Ижевск 2013 0% 1

Кардиограф CARDIOFAX ECG-9620 \ NIHON KOHDEN \ Япония 2008 50% 1

Кардиограф Геолинк РФ Геолинк Электроникс 2000 100% 1

Монитор глубины анестезии aepEX UK 2012 0% 1

В среднем износ аппаратуры — 80%.

В 2013 г. в отделение поступила следующая аппаратура:

Дефибриллятор ДКИ-Н-10 РФ АКСИОН г. Ижевск 2013 0% 1

3. Знания и умения по аттестуемой специальности.

3.1 Работа в реанимации

Мой рабочий день в реанимации начинается с приема дежурства у постели больного. Придя в палату, знакомлюсь с пациентами, их состоянием: как прошла операция, какие возникли осложнения со стороны различных органов и систем, что изменилось за последние сутки, просматриваю мед. документацию. Какие манипуляции и процедуры были проведены, какое получает лечение, и какова ответная реакция со стороны больного, есть ли результат. Проверяю состояние предметов ухода, инвентаря и мед. инструментария. Принимаю ключи от сейфа. Считаю все лекарственные средства, находящиеся в сейфе и состоящие на учете, сверяю фактический остаток с журналами и расписываюсь в специальной тетради. Затем присутствую на обходе, внимательно выслушиваю от дежурного врача информацию. Ставлю для себя задачи в соответствии с полученными данными, которые мне необходимо решить за время моего дежурства. Осуществляю лечение и уход за послеоперационными и экстренно поступившими больными.

Другие публикации:  Льготы ребенку сироте находящемуся под опекой

Хорошо владею техникой:

• подкожных, внутримышечных, внутривенных инъекций;

• провожу катетеризацию периферических сосудов иглами Брауна для осуществления длительной инфузионной терапии.

• готовлю растворы для внутривенных вливаний;

• определяю группу крови стандартными сыворотками и по цоликлонам;

• провожу пробу на резус-совместимость с 33% раствором полиглюкина;

• выполняю переливание одногруппной эритроцитарной массы, плазмы (свежезамороженной и замороженной), кровезаменителей: полиглюкин, реополиглюкин, гемодез, альбумин, инфезол.

• владею техникой взятия крови для различных лабораторных исследований: кровь на КЩС, глюкозу, биохимические исследования, коагулограмму, маркеры гепатитов, ВИЧ, определяю время свертываемости крови по Бюргеру;

• провожу катетеризацию мочевого пузыря мягким катетером у мужчин и женщин, промывание мочевого пузыря;

• знаю правила взятия мочи для анализов: общий, по Зимницкому, на сахар, Амбурже, по Нечипоренко, Аддис-Каковскому;

• владею техникой постановки желудочного зонда, провожу промывание и декомпрессию желудка;

• выполняю очистительные, гипертонические клизмы у больных после операции на брюшной полости;

• провожу постановку газоотводных трубок, осуществляю сложную стимуляцию кишечника;

• провожу перевязки хирургическим больным, при необходимости удаляю дренажи и выпускники из брюшной полости, снимаю швы с послеоперационной раны, удаляю подключичные катетеры.

• веду учет у больных вводимой и выпитой жидкости, диурез, отделяемого по дренажам из брюшной и плевральной полости, желудочного содержимого;

• слежу за состоянием и провожу обработку трахеостомы, эпидурального катетера, подключичного катетера;

• помогаю докторам при катетеризации магистральных сосудов -подключичной, яремной, бедренной вен, при проведении спинномозговых и эпидуральных пункций, трахеостомий, при проведении сложных перевязок;

Особенностью, отличающей метод фиксации катетера наклейкой Tegaderm от марлевой повязки, является использование готовой стерильной одноразовой пленки. Для удобства она снабжена рамкой. Процедура производится в стерильных перчатках, применяются стандартные кожные антисептики. Прозрачная пленочная наклейка Tegaderm закрепляется только на сухую кожу. В случае необходимости наклейку меняют, максимальный срок ее использования – 5 дней. Показания к применению те же, что и при традиционной повязке из марли и пластыря. Относительным противопоказанием считается кровоточивость в месте установки катетера.

Применение прозрачных пленочных наклеек Tegaderm сокращает число катетерных инфекций, экономит время медперсонала и более удобен для пациента. Использование пленочного метода фиксации катетеров особенно целесообразно использовать в отделениях интенсивной терапии и реанимации, у пациентов с высоким риском развития внутрибольничной инфекции.

• измеряю АД, ЦВД, tо тела больного, считаю частоту пульса и дыхания, фиксируя данные измерения в лист наблюдения за послеоперационными больными;

• выполняю санацию и промывание трахеи и полости рта больным, находящимся на длительной искусственной вентиляции легких;

• провожу подготовку больных к операции;

• осуществляю гигиенический и лечебно-профилактический уход за больными: умывание, подмывание, смена постельного и нательного белья, провожу профилактику пролежней, уход за полостью рта;

• провожу кормление больных, находящихся в бессознательном состоянии через желудочный зонд или гастростому;

• принимаю непосредственное участие в реанимационных мероприятиях больным: провожу непрямой массаж сердца, осуществляю искусственную вентиляцию легких мешком Амбу или аппаратом РО-6, NPB-840, NPB-760 . При нарушении сердечного ритма (фибрилляция желудочков сердца) совместно с врачом провожу дефибрилляцию сердца;

• владею техникой снятия ЭКГ аппаратом CARDIOFAX ECG-9620 \ NIHON KOHDEN \ Геолинк РФ Геолинк Электроникс

• освоила работу контрольно-диагностической и лечебной аппаратуры: дыхательный аппарат Servo Ventilator 900С, — Монитор МПР 5.03 РФ ТРИТОН-ЭЛЕКТРОНИК , Монитор МПР 6.03 РФ ТРИТОН-ЭЛЕКТРОНИКС , дефибриллятора ДИ — 03, ДКИ-Н-04.

• у крайне тяжелых больных, находящихся на продленной ИВЛ или с трахеостомой слежу за проходимостью дыхательных путей, санирую трахиобронхиальное дерево и соблюдаю строгую стерильность для предотвращения развития легочной инфекции.

• веду всю необходимую документацию: послеоперационный лист наблюдения за больным, журнал и лист движения поступивших и выбывших больных, журнал и трансфузионный лист для учета перелитых растворов, эр. массы, свежезамороженной плазмы; правильно и аккуратно веду журнал регистрации операций связанных с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, а так же сильнодействующих веществ ; журналы учета лекарственных средств, находящихся на предметно-количественном учете; • осуществляю соблюдение сан-эпид. режима в отделении в соответствии с приказами и наблюдение за выполнением санитарно-гигиенических правил младшим мед. персоналом.

Основной задачей в лечении послеоперационных пациентов является ведение раннего послеоперационного периода, а также профилактика и лечение осложнений, которые могут развиться у пациентов в связи с анестезией и оперативным вмешательством.

Сестринский процесс ухода за послеоперационными пациентами

Проблемы пациентаХарактер сестринских вмешательствПослеоперационная больОбезболивание по назначению врачаПроблемы, связанные с мочеиспусканиемПровести мероприятия, побуждающие к мочеиспусканиюПри неэффективности повести катетеризацию мочевого пузыряТошнота, рвотаПридать положение, позволяющее избежать аспирации рвотных массПрименение противорвотных средств по назначению врачаОпорожнить желудок зондомПроблемы, связанные с кишечникомВведение газоотводной трубкиПостановка клизмМедикаментозная стимуляция кишечникаКонтроль за отхождением газов, стуломПослеоперационное питаниеВ первые сутки – голод и ограничение в питьеСоблюдение диеты: постепенный переход от «0» стола к общему столуПроведение парентерального и зондового питания по назначению врачаСостояние повязок, дренажейНаблюдение за состоянием повязки Контроль за функционированием дренажей, не допускать выпадения и перегибания дренажейФизическая активностьСоздавать режим физической активностиОбучить пациента менять положение тела в постели, приподниматься, присаживаться

После операции пациент поступает в реанимацию на ИВЛ. Я готовлю дыхательную аппаратуру: собираю дыхательный контур (система шлангов со влагосборниками) внутренний и наружный, ставлю фильтр (индивидуальный для каждого пациента), водяную баню для согревания и увлажнения вдыхаемого воздуха. Проверяю герметичность контура. Готовлю набор одноразовых катетеров для санации трахеобронхиального дерева и полости рта. После каждого больного контуры аппарата ИВЛ разбираются, обрабатываются дезинфицирующим раствором и утилизируются в отходы «класса Б».Так же возле каждой кровати больного находится следящая аппаратура ,мониторы фирмы Тритон. Схема проведения некоторых диагностических и лечебных мероприятий в процессе длительной ИВЛ

МероприятияПериодичностьОценка степени сознания, цвета и влажности кожных покрововВ дневное и ночное время – каждый часИзмерение АД, пульсаКаждый часИзмерение ЦВДПостоянноМониторное наблюдениеПостоянноКонтроль параметров ИВЛКаждый часДиурез, клинические и биохимические анализы крови и мочиЕжедневно, при ухудшении состояния чащеРентгенография легкихВ первые 4 – 5 суток ежедневно, затем – по показаниямЦитобактериологические исследования мокротыКаждые 3 – 4 дняПоворот пациентаВ дневное время – каждый час, в ночное – через 2 часаПостуральный дренаж3 – 4 раза в сутки на 30 – 40 мин.Аспирация секрета из дыхательных путей, вибрационный массаж грудной клеткиДо и после каждого поворотаПромывание дыхательных путей, фибробронхоскопияПо показаниямСмена интубационной трубкиПо показаниямКормление пациента, парентеральное питаниеДо 6 раз в сутки, постоянноОбработка полости рта4 – 5 раз в суткиОчистительные клизмыЧерез деньПромывание мочевого пузыря3 – 4 раза в суткиУход за респиратором2 – 3 раза в сутки

На вновь поступившего пациента заполняю карту послеоперационного наблюдения. В ней я отмечаю частоту пульса, АД, дыхания: самостоятельное или ИВЛ (указывается режим вентиляции). В карте отмечаю все вводимые препараты (в/в, в/м, п/к), их название и количество в миллиграммах или миллилитрах с указанием процента раствора, записываю инфузии крови, плазмы, др. кровезаменителей и кристаллойдных растворов. Веду наблюдение за количеством отделяемого по дренажам. Так же учитываю диурез, рвоту, стул. Слежу за окраской кожных покровов, возможными проявлениями аллергических реакций.

Когда сознание больного становится адекватным, восстанавливаются все рефлексы, пациент может дышать самостоятельно, удаляю секрет из трахеи, полости рта, носа и носоглотки, после чего провожу вместе с врачом экстубацию. Прошу больного откашляться- это способствует восстановлению дренажной функции легких. Пациенту даю ингаляцию увлажненного кислорода и контролирую показатели пульсоксиметрии и газового состава крови. Интубационная трубка и катетеры для санации после использования обрабатываются в дез. растворе и утилизируются.

Если пациент находится на длительной ИВЛ (нестабильная гемодинамика, неврологические осложнения, кома и др.), я провожу санацию трахеобронхиального дерева и полости рта (одноразовыми катетерами), произвожу промывание желудка и кормление через зонд. Произвожу промывание мочевого пузыря с обработкой. Так же тяжелобольным пациентам осуществляю профилактику пролежней: смена положения тела каждые 2-4 часа, легкий массаж, протирание кожи, обработка раствором «Бетодин», смена постельного белья. В местах наибольшего давления (копчик, затылок, лопатки, пятки, локти) используются различные валики. В настоящее время отделение оснащено несколькими противопролежневыми матрацами, что значительно снижает риск развития пролежней у тяжелобольных.

Другие публикации:  Талончик гражданство

В течении дня я так же выполняю назначения врача, осуществляю сестринский уход.

3.2 Работа в операционной

До поступления больного в операционную собираю и проверяю исправность и герметичность наркозно дыхательной аппаратуры. При работе используем наркозно-дыхательную аппаратуру: РО-6-04, Фаза-5, Servo Ventilator 900с Savina.

Подготавливаю эндотрахеальные трубки и коннекторы для них, проверяю их проходимость и целостность раздувной герметизирующей манжеты. Перед интубацией проверяю отсос и его герметичность, готовлю катетеры для отсасывания слизи, проверяю работу ларингоскопа и наличие клинков: прямого и изогнутого, так же необходимы — воздуховод, роторасширитель, языкодержатель, проводник для интубационных трубок, тонометр и фонендоскоп для измерения АД, пульсоксиметр для измерения периферического пульса и уровня насыщения кислородом крови больного.

Заряжаю систему для инфузионных вливаний, накрываю стерильную сетку, подготавливаю необходимые медикаментозные препараты для наркоза: наркотические, сильнодействующие вещества, барбитураты, миорелаксанты короткого и длительного действия, растворы для внутривенного вливания — физ. р-р, 5% раствор глюкозы, кровезаменители.

Перед операцией укладываю больного на операционный стол.

Провожу пункцию периферических вен катетером Брауна и налаживаю системы для внутривенного вливания. Помогаю врачу-анестезиологу при интубации и экстубации больного. По ходу операции веду наркозную карту, где отмечаю: А/Д, частоту пульса, частоту дыхания через 10 минут, ЦВД, этапы операции, дозы и количество вводимых препаратов, также при необходимости время свёртывания крови. После операции сопровождаю больного в реанимацию или осуществляю наблюдение до полного просыпания, после чего он переводится в соответствующее отделение.

4.Общение с пациентами,санитарно-просветительная работа.

Основными принципами работы медсестры являются: уважение к жизни, достоинству и правам человека. Этической основой сестринского дела являются гуманность и милосердие.

При общении с больными приходится учитывать возраст и социальное положение, этнические особенности и вероисповедание.

. Особенностью деятельности медицинских сестёр в

отделении является то, что они работают только с послеоперационными больными. Очень важно провести психологическую подготовку больного к операции, рассеять страхи и сомнения, настроить его на благополучный исход операции. Поэтому медсестра всегда должна быть приветлива, доброжелательна, уметь ободрить, дать установку на выздоровление. Необходимо привлечь больного к участию в процессе лечения, обьяснить пациенту о его собственной ответственности за свое здоровье. За время пребывания в отделении необходимо помочь пациенту приобрести душевное равновесие, желание вернуться к активной жизни, реализовать себя в новых условиях.

С целью улучшения ухода за послеоперационными больными, в нашем отделении осуществляются элементы сестринского процесса, что является основным понятием современной модели сестринского дела. Сестринский процесс – новый вид деятельности сестринского персонала в нашей стране, являющийся стержнем всего предмета «Сестринское дело», включает в себя обсуждение с пациентом всех возможных проблем, помощь в их решении, естественно в пределах сестринской компетенции.

Для осуществления сестринского процесса медицинская сестра должна обладать необходимым уровнем теоретических знаний, иметь навыки профессионального общения и обучения пациента, выполнять сестринские манипуляции, используя современные технологии.

Ф. Найтингейл в 1859 году писала: «Сестринское дело – это действия по использованию окружающей пациента среды в целях содействия его выздоровлению, а цель сестринского дела – это создание наилучших условий для активации его собственных сил». Поэтому сестринское дело это не просто наука, а искусство общения, это попытки гармонизировать жизнь пациента.

Ф. Найтингейл первая отметила, что, по сути, сестринское дело отличается от врачебной деятельности и требует специфических этических знаний. В 1961 году на Международном совете медсестер была указана основная функция сестры – «оказание помощи индивидууму, больному или здоровому, в выполнении всех видов деятельности, связанных с укреплением здоровья или его восстановлением, какие он принял бы сам, если бы имел необходимую силу, знания и волю. И делается это так, чтобы помочь ему стать самостоятельным как можно скорее».

Здравоохранение сегодня – это специфическая отрасль, на которую оказывают влияние социальные, экономические и политические перемены в стране. Основными задачами здравоохранения являются – повышение доступности, качества и эффективности первичной медико-социальной помощи, усиление профилактической направленности здравоохранения, удовлетворение потребностей населения в высокотехнологичных видах помощи. Преобразования, которые происходят в здравоохранении социальной сфере, требуют постоянных изменений в сестринском деле, которое является важнейшей составляющей отрасли, располагающей значительными кадровыми ресурсами и потенциалом для удовлетворения потребностей населения в доступной, качественной и эффективной медико-профилактической помощи населению России. Средние медицинские работники – это огромная общественная сила, и сегодня в динамичном мире, в век высоких медицинских технологий, больным как никогда необходимы добрые и умелые руки, улыбка, сострадание, тепло и сочувствие.

Именно медицинские сестры, являясь самой многочисленной группой работников здравоохранения, могут реально оказать влияние на его развитие и внести достойный вклад в совершенствование оказания медицинской помощи населению нашей страны.

Для медицинской сестры главным условием достижения общей цели в сложной, многопрофильной медицинской деятельности является необходимая профессиональная подготовка, соответствующая профессиональная компетентность.

По мере совершенствования лечебно-диагностического процесса, внедрения современных методов лечения и организации сестринского ухода неизбежно повышаются требования к медицинской сестре, к ее личностным и профессиональным качествам. Уровень развития медицины в настоящее время требует подготовки медсестры, обладающей профессиональными сестринскими знаниями о реакции организма на травму, в т.ч. операционную, о жизненно важных потребностях пациента и способах их удовлетворения, о возникающих при этом проблемах, профилактике инфекций, в полной мере владеющей навыками по уходу за пациентами, общением с ним и его родственниками.

Участие медсестры в лечении пациентов не менее важно, чем участие врача, так как конечный результат зависит от тщательной подготовки пациента к операции, пунктуального выполнения назначений врача и грамотного ухода за пациентом в послеоперационном периоде и в период реабилитации. Можно хорошо сделать операцию, но не обеспечить надлежащий уход и возникнут осложнения, вплоть до потери больного.

Современная медицинская сестра перестает быть просто помощником врача, механически выполняя его назначения. Высококвалифицированная практикующая сестра должна иметь достаточно знаний и навыков, а также уверенности, чтобы планировать, осуществлять и оценивать уход, отвечающий потребностям отдельного пациента.

Сестринский процесс играет важную роль в уходе и лечении пациентов с хирургическими заболеваниями. Он помогает медицинской сестре понять важность и значимость своей деятельности в процессе лечения пациента.

С целью обеспечения качественного и квалифицированного ухода за пациентами в отделении, медицинские сёстры работают руководствуясь стандартами деятельности палатной медицинской сестры, которые были разработаны в нашей больнице.

5. Приказы, регламентирующие работу по соблюдению санитарно-противоэпидемического режима, работу с лекарственными средствами находящимися на предметно-количественном учете.

В палатах реанимации, как и в операционной строго соблюдаю санитарно- эпидемиологический и гигиенический режимы.

Санитарно-противоэпидемиологический и гигиенический режимы – это целый комплекс организационных, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, препятствующих возникновению внутрибольничной инфекции (ВБИ), гнойно-септических процессов, вирусного гепатита и других инфекционных заболеваний, а также мероприятий, направленных на предупреждение травматизма, и, соответственно, возможного заражения медицинских работников (основанных на системе учёта и регистрации травм и аварийных ситуаций связанных с кровью). Для проведения профилактических мероприятий в случае аварийной ситуации в процедурном кабинете имеется аварийная аптечка , в которую входят:

  • Спирт 70%-100,0мл.,
  • Раствор йода 5%.
  • Бактерицидный пластырь.
  • Перевязочный материал.
  • Напальчники.
  • Стерильная дистиллированная вода.
  • Ёмкости для наведения растворов.
  • Одноразовые шприцы (пипетки).

Действия медицинского работника при аварийной ситуации:

  • в случае порезов и уколов немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70% спиртом, смазать ранку 5% спиртовым раствором йода;
  • при попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы это место обрабатывают 70% спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70% спиртом;
  • при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на слизистую глаз, носа и рта: ротовую полость промыть большим количеством воды и прополоскать 70% раствором этилового спирта, слизистую оболочку носа и глаза обильно промывают водой (не тереть);
  • при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на халат, одежду: снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор или в бикс (бак) для автоклавирования;
  • как можно быстрее начать прием антиретровирусных препаратов в целях постконтактной профилактики заражения ВИЧ.

Каждый понедельник в нашем отделении проводится генеральная уборка:

Другие публикации:  Приказ 79 о государственной гражданской службе

• Ежедневная текущая уборка проводится два раза в день.

После перевода больного проводится обработка всех предметов ухода: лоток, судно, флаконы из под дренажей. Обработка кровати, матраца, тумбочки, табурета, клеенки.

• Провожу дезинфекцию использованных шприцев, игл, систем в 2%

растворе «Ника-Полицид» экспозиция 15 минут. Колющие и режущие предметы после обработки утилизируется в отдельную емкость;

• провожу дезинфекцию и предстерилизационную обработку

инструментария р-ром «Ника-Полицид» 2%-экспозиция 15 минут;

• провожу дезинфекцию наркозно-дыхательной аппаратуры;

• провожу кварцевание и проветривание палат;

• провожу фенолфталеиновую и азопирамовую пробу для контроля

качества предстерилизационной очистки инструментария с записью в спец. журнал.

В связи с высоким риском профессионального заражения, для соблюдения санитарно-эпидемиологического режима и правил техники безопасности работаем в специальной одежде с использованием маски, перчаток и защитных очков.В отделении введена современная технология обработки рук, все расходные материалы одноразовые: это помогает снизить риск развития ВБИ

В своей работе руководствуюсь приказами:

По сан-эпид. режиму:

  1. Федеральный закон от 30.03.1999 г. № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения».
  2. Федеральный закон от 17.09.1998 г № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней».
  3. Федеральный закон от 30.03.1995 г № 38-ФЗ «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция)».
  4. Постановление Правительства РФ от 15.07.99 № 825 «Об утверждении перечня работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями и требует обязательного проведения профилактических прививок»
  5. СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»
  6. СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами»
  7. СанПиН 3.2.1333-03 «Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации».
  8. СП 3.1./3.2.1379-03 «Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней».
  9. СП 3.1.5.282-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции»
  10. СП 3.1.958-00 «Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами».
  11. СП 3.1.1.2341-08 «Профилактика вирусного гепатита В».
  12. СП 3.1.2.1108-02 «Профилактика дифтерии».
  13. СП 3.1.1.1117-02 «Профилактика острых кишечных инфекций».
  14. СП 3.1.1.2137-06 «Профилактика брюшного тифа и паратифов».
  15. СП 3.1.1381-03 «Профилактика столбняка».
  16. СП 3.1.1295-03 «Профилактика туберкулеза».
  17. СП 3.1.2.1319-03 «Профилактика гриппа».
  18. СП 3.1.3.2352-08 «Профилактика клещевого вирусного энцефалита».
  19. Приказ МЗ СССР от 23.03.76 г. № 288 «Об утверждении инструкции о санитарно-противоэпидемическом режиме больниц».
  20. Приказ МЗ СССР от 14.04.79 г. № 215 «О мерах по улучшению организации и повышению качества специализированной медицинской помощи больным гнойными хирургическими заболеваниями».
  21. Приказ МЗ РФ от 16.08.94 № 170 «О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ-инфекции в Российской Федерации».
  22. Приказ МЗ РФ от 30.09.1995 г. № 295 «О введении в действие правил проведения обязательного медицинского освидетельствования на ВИЧ и перечня работников отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций, которые проходят обязательное медицинское освидетельствование на ВИЧ»
  23. ОСТ 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения (Методы, средства и режимы)», утвержден Приказом МЗ СССР от 10.06.85 г № 770.
  24. Приказ МЗ РФ от 21.03.2003 г № 109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятиях в Российской Федерации».
  25. Приказ МЗ СССР от 16.08.89.г. № 475 «О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики заболеваемости ОКИ в стране».
  26. Приказ МЗ СССР от 12.07.89 г. № 408 «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране».
  27. Приказ МЗ РФ от 26.11.98 г. № 342 «Об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбе с педикулезом».
  28. Приказ МЗ РФ от 24.04.2003 г. №162 «Об утверждении отраслевых стандартов. Протокол ведения больных. Чесотка»
  29. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 12.04.2011г № 302н «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда»
  30. МУ 3.1.2313-08 «Требования к обеззараживанию, уничтожению и утилизации шприцев инъекционных однократного применения».
  31. МУ – 287-113 от 30.12.1998г «По дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения»
  32. Руководство Р.3.5.1904-04 «Использование ультрафиолетового бактерицидного излучения для обеззараживания воздуха и поверхностей в помещениях».
  33. Инструкции по применению дезсредств используемых в работе.

В работе хирургического отделения используется довольно большой объём наркотических средств, применяемых для купирования боли у пациентов в послеоперационном периоде. В своей работе я пользуюсь нормативными документами:

  • Приказ мз рф №330 от 12.11.1997г. «о мерах по улучшению хранения, выписывания и использования наркотических лекарственных средств и психотропных веществ»;
  • Приказ №1008н «о признании утратившими силу некоторых приложений к приказу №330»;
  • ФЗ-№3 от 08.01.98г. «федеральный закон о наркотических средствах и психотропных веществах»;
  • Постановление правительства РФ от 06.08.98г. №892 «об утверждении правил допуска лиц к работе с наркотическими веществами и психотропными веществами»;
  • приказ №785 « перечень лекарственных средств, подлежащих предметно-количественному учёту в аптечных учреждениях (организациях), организациях оптовой торговли лекарственными средствами, лечебно-профилактических учреждениях и частнопрактикующими врачами»;
  • приказ №703 « дополнение к 785 приказу»;
  • приказ №127 МЗ РФ от 28.03.03г. « об утверждении инструкции по уничтожению наркотических средств, психотропных веществ, входящих в списки 2 и 3 перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в РФ, дальнейшее использование которых в медицинской практике признано нецелесообразным»;
  • приказ №110 МЗ РФ от 12.02.07г. «о порядке назначения и выписывания лекарственных средств, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания»;
  • приказ № 747 «об утверждении «инструкции по учёту медикаментов, перевязочных средств и изделий медицинского назначения в лечебно- профилактических учреждениях здравоохранения, состоящих на гос. бюджете»;
  • приказ МЗ РФ №245 от 30.08.91г. « о нормах потребления этилового спирта для учреждений здравоохранения, образования и социального обеспечения»;
  • приказ №109 от 12.02.07г. « о внесении изменений в порядок отпуска лекарственных средств утверждённых приказом №785»;
  • приказ №706н «правила хранения лекарственных средств»;
  • п.п. №1148 «правила хранения наркотических средств и психотропных веществ»
  • Постановление правительства №681 от 30.06.1998 «об утверждении перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в российской федерации».
  • Постановление от 9 июня 2010 г. N 419 о представлении сведений о деятельности, связанной с оборотом прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ, и регистрации операций, связанных с их оборотом
  • Постановлением правительства российской федерации от 29 декабря 2007 г. N 964 список сильнодействующих веществ для целей статьи 234 и других статей уголовного кодекса российской федерации

Все документы, связанные с оборотом наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, ядовитых и сильнодействующих веществ должны заполняться предельно аккуратно, исправления не допустимы.

Путем посещения общебольничных конференций, тех учеб в отделении, я

повышаю свой профессиональный уровень Читаю медицинскую литературу – «Медицинская сестра», «Сестринское дело», «Медицинская помощь».

Своевременно прохожу усовершенствование по специальности.

Принимаю участие в наставничестве молодых специалистов, в подготовке студентов медицинского колледжа, института, учащихся УПК. Осваиваю новые методики работы, новую аппаратуру, поступающую в отделение.

В 2009 году в отделении внедрили новые методики обезболивания и интенсивной терапии:

1) Применение гипохлорида натрия в виде в/в инфузий и наружно для промывания дренажей с целью дезинтоксикации у больных с деструктивными формами деструктивного панкреатита.

2) Комбинированное применение, β-блокаторов ультракороткого действия /эсмолол/ и нитропруссида натрия для управляемой гипотонии во время операций.

3) Субарахноидальная анестезия с применением 0,5% маркаином -спинал.

4) Атаралгезия с применением дормикума.

5)Комбинированная субарахноидально-эпидуральная одноуровневая анестезия / наборы Espocan — В.Braun /.

6 )Эпидуральная анестезия современным амидным анестетиком 1% наропином.

7)Непрерывная эпидуральная анальгезия 0,2% наропином через перфузор.

8)Использование устройства « UNO — VAC » для дренирования плевральной полости и создания постоянного отрицательного давления.

9)Использование метода респираторной поддержки BIPAP / аппарат ИВЛ SAVINA /.

10)Использование рекрутмента лёгких при ОРДС.

11)Освоение и использование для механической респираторной поддержки реанимационного респиратора NPB-760.

12) Внедрен сестринский процесс в работу среднего медперсонала.

7.Задачи на будущее

1.Подтвердить свою квалификационную категорию.

2.Совершенствовать свои знания и умения, для повышения престижа профессии медсестры

3.Добиваться высокого качества сестринского ухода, путём обучения персонала, внедрения новых сестринских технологий, контроля за работой сотрудников, обеспечения надлежащих санитарно – эпидемиологических условий, соблюдения этики и деонтологии.